2026年11月現在、マンジャロやリベルサスなどの糖尿病治療薬をダイエット目的で使用することについて、厚生労働省と医薬品医療機器総合機構（PMDA）が相次いで注意喚起を行っている。食欲を抑え、体重減少につながる作用がある一方、承認された効能・効果とは異なる目的で使用した場合、安全性や有効性が確認されていないという問題がある。
特に注目したいのが、2026年6月16日の厚生労働省通知、10月14日の再周知、そして10月30日の適正使用徹底に関する通知だ。PMDAは悪心・嘔吐、低血糖、急性膵炎だけでなく、過度な食事制限と薬剤使用が重なったことによるケトーシスやケトアシドーシスの報告も公表している。糖尿病薬ダイエットは本当に安全なのか。マンジャロとリベルサス、ウゴービ、ゼップバウンドの違いから、肥満症治療薬の適応条件、自由診療の費用、医薬品副作用被害救済制度まで、2026年11月5日時点の公的情報をもとに整理する。
【2026年最新】糖尿病薬ダイエットは本当に安全なのか？厚生労働省の注意喚起を検証
糖尿病薬ダイエットについて最初に理解したいのは、薬剤によって承認されている治療目的が異なるという点だ。
GLP-1受容体作動薬やGIP/GLP-1受容体作動薬には、食欲や血糖値に作用する性質がある。しかし、体重が減少する可能性があることと、誰もが美容・痩身目的で使用できることは同じではない。
2026年に相次いだ3つの重要な動き今回の問題を理解するうえで、2026年の行政対応を時系列で確認しておきたい。
- 2026年6月16日： 厚生労働省がGLP-1受容体作動薬およびGIP/GLP-1受容体作動薬の適正使用について通知。
- 2026年10月14日： 日本肥満学会の注意喚起などを踏まえ、厚生労働省が医療機関などに再周知を依頼。
- 2026年10月30日： PMDAの医薬品適正使用のお願いNo.18を踏まえ、厚生労働省が適正使用の徹底を改めて通知。
6月の通知では、承認された効能・効果や用法・用量から外れた使用について、次のように注意を促している。
承認された効能・効果や用法・用量の範囲ではなく適応外で使用された場合の安全性及び有効性は確認されておらず、思わぬ有害事象による健康被害につながるおそれがある。
これは、単にダイエット効果が十分かどうかという問題ではない。承認された治療目的と異なる使い方では、想定されている安全性の根拠がそのまま当てはまるとは限らないという意味だ。
PMDAが警告したケトーシス関連事象2026年10月に公表されたPMDAの「医薬品適正使用のお願い No.18」では、美容・痩身目的で使用された際の副作用報告に、救急搬送された重篤な症例が含まれていることが明らかになった。
特に問題視されているのが、薬剤による食欲低下に加え、極端な糖質制限や食事制限を行うケースだ。
食事を十分に取れない状態で頻繁に嘔吐すると、体内のエネルギー不足が深刻化し、ケトン体が増加することがある。これがケトーシスであり、悪化してケトアシドーシスに進行すると、意識障害など生命に関わる状態になる可能性がある。
PMDAは、嘔吐が続く場合や食事・水分を摂取できない場合には、投与を中止して医療機関を受診するよう患者に説明することを医療関係者に求めている。
つまり、2026年の行政対応から読み取れるのは、糖尿病薬ダイエットを単なる美容医療の選択肢として扱うことへの警戒が強まっているということだ。
【仕組みを解説】GLP-1受容体作動薬とGIP/GLP-1受容体作動薬はなぜ体重が減るのか
糖尿病薬ダイエットの仕組みを理解するには、GLP-1とGIPという2種類のホルモンに注目する必要がある。
これらは食事に反応して分泌されるインクレチンと呼ばれるホルモンに関係しており、血糖値の調節や食欲の制御に関わっている。
GLP-1受容体作動薬の働きGLP-1受容体作動薬は、体内のGLP-1に似た作用を示す薬剤だ。
主な働きは次のとおり。
- 血糖値に応じてインスリン分泌を促す。
- グルカゴンの分泌を抑制する。
- 胃内容物の排出を遅らせる作用がある。
- 脳の食欲調節に関わり、満腹感を高める。
- 食事量やエネルギー摂取量の減少につながることがある。
このため、服用・投与によって食欲が低下し、体重が減少する人もいる。
ただし、薬剤による体重変化には個人差があり、必ず減量できるわけではない。
GIP/GLP-1受容体作動薬は何が違う？GIP/GLP-1受容体作動薬は、GLP-1だけでなくGIPの受容体にも作用する薬剤だ。
代表例がチルゼパチドを有効成分とするマンジャロとゼップバウンドである。
GLP-1とGIPの両方の受容体に作用し、血糖調節や食欲、エネルギー代謝に関わる複数の経路に影響する。
そのため、単一のGLP-1受容体作動薬とは異なる薬理学的特徴を持つ。
ただし、2つの受容体に作用するからといって、すべての人にとって安全性が高い、あるいは必ず減量効果が大きいという意味ではない。投与量や対象疾患、患者の状態を踏まえた判断が必要になる。
【薬剤別比較】マンジャロ・リベルサス・ウゴービ・ゼップバウンドの違い
糖尿病薬ダイエットを調べる際に混同されやすいのが、薬剤名と承認されている治療目的だ。
特にマンジャロとゼップバウンドは同じチルゼパチドを有効成分とするが、日本での製品名と承認効能が異なる。
主要4製品の比較マンジャロはチルゼパチドを有効成分とする注射薬で、日本では2型糖尿病治療薬として承認されている。
GIPとGLP-1の両方の受容体に作用するため、血糖コントロールだけでなく、食欲や体重にも影響することがある。
しかし、ここで区別しなければならないのが、糖尿病治療中に体重が減少することと、肥満症治療薬として使用することの違いだ。
日本では、肥満症治療を目的とするチルゼパチド製剤としてゼップバウンドが承認されている。マンジャロを美容目的で使用することが、ゼップバウンドの承認された使用と同じになるわけではない。
PMDAの2026年9月15日付添付文書情報でも、マンジャロは2型糖尿病治療薬として掲載されている。
リベルサスのダイエット効果は？リベルサスは、セマグルチドを有効成分とする経口GLP-1受容体作動薬だ。
注射薬ではなく錠剤であることが特徴で、3mg・7mg・14mgの製剤がある。
食欲や胃内容物の排出に作用するため、体重減少が見られる場合もある。しかし、日本で承認されている効能は2型糖尿病であり、一般的な美容ダイエットではない。
また、同じセマグルチドを含むからといって、リベルサスとウゴービを同じ薬として扱うこともできない。承認目的、剤形、用法・用量が異なるためだ。
PMDAに掲載されている2026年5月改訂のリベルサス添付文書でも、2型糖尿病治療剤として位置づけられている。
ウゴービとゼップバウンドは何が違う？ウゴービはセマグルチド、ゼップバウンドはチルゼパチドを有効成分とする肥満症治療薬だ。
両者は作用する受容体が異なる。
- ウゴービ：GLP-1受容体に作用する。
- ゼップバウンド：GIPとGLP-1の両受容体に作用する。
どちらも肥満症治療を目的とする承認薬だが、対象患者の条件や使用上の注意が異なる。
加えて、2026年5月18日には、ゼップバウンドの肥満症に関する効能・効果の一部変更が承認された。耐糖能異常などを有する患者についても、一定の条件を満たせば対象となるよう整理されている。
同日には、中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群についても、BMI27以上という条件付きの効能が設けられた。
【適応条件を解説】肥満症治療薬は誰でも処方してもらえるわけではない
「肥満症に承認された薬なら、体重を落としたい人は誰でも使える」という理解は正しくない。
日本の肥満症治療薬には、対象患者や医療機関に関する条件が設定されている。
ウゴービの主な適応条件厚生労働省が示すウゴービの最適使用推進ガイドラインでは、次のような条件が定められている。
- 高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれかを有する。
- 食事療法・運動療法を実施しても十分な効果が得られない。
- BMI27以上で、2つ以上の肥満関連健康障害を有する、またはBMI35以上である。
加えて、単にBMIの数字だけを確認すればよいわけではない。
ウゴービのガイドラインでは、医療機関で適切な食事療法・運動療法を含む治療計画を作成し、6か月以上実施しても十分な効果が得られないことが投与対象の条件として示されている。
この期間には、原則として2か月に1回以上、管理栄養士による栄養指導を受けることも求められている。
ゼップバウンドの適応条件ゼップバウンドについても、肥満症という診断と一定の医学的条件が必要だ。
2026年5月18日の厚生労働省通知では、肥満症の適応について、次の基準が示されている。
- 高血圧、脂質異常症、耐糖能障害のいずれかを有する。
- 食事療法・運動療法で十分な効果が得られない。
- BMI27以上で2つ以上の肥満関連健康障害を有する、またはBMI35以上である。
また、高血圧と脂質異常症のいずれもなく、耐糖能異常などを理由に投与する場合には、空腹時血糖値、75g経口ブドウ糖負荷試験の2時間値、HbA1cなどの検査結果を確認する追加条件も設けられている。
医師には、患者の糖尿病発症リスクや治療の必要性を評価することが求められる。
適応外使用は違法なのか？ここも誤解が多い部分だ。
適応外使用とは、医薬品が承認された効能・効果や用法・用量とは異なる目的・方法で使用されることを指す。
適応外使用という言葉だけで、すべてのケースが直ちに違法になるわけではない。しかし、承認範囲内で確認された安全性や有効性を、そのまま適応外使用に当てはめることはできない。
特に、美容や痩身のみを目的とした処方について、厚生労働省とPMDAは安全性・有効性が確認されていないと明確に注意喚起している。
自由診療で料金を支払っているから安全性が保証される、ということでもない。
【副作用を解説】低血糖・急性膵炎・悪心・嘔吐・ケトーシスの危険性
糖尿病薬ダイエットを検討する際、体重減少の効果だけを見て判断するのは危険だ。
GLP-1受容体作動薬などには、承認された効能・効果の範囲内で使用した場合にも副作用が起こる可能性がある。
主な副作用と注意すべき症状1．悪心・嘔吐
比較的よく知られているのが消化器症状だ。
吐き気や嘔吐、下痢、便秘、腹痛などが起こることがある。食欲が落ちること自体が減量につながる場合もあるが、食事や水分が取れなくなるほどの症状は軽視できない。
2．低血糖
低血糖は、血糖値が必要以上に下がった状態だ。
冷や汗、手足の震え、動悸、強い空腹感、意識の低下などが現れることがある。
特に、ほかの糖尿病治療薬との併用など、患者の治療状況によってリスクが変わるため、医師による確認が欠かせない。
3．急性膵炎
急性膵炎は、膵臓に急激な炎症が起きる病気だ。
強い上腹部痛や背中の痛み、吐き気、嘔吐などが特徴となる。強い腹痛が続く場合は、単なる胃腸の不調と判断せず、速やかな医療機関の受診が必要だ。
4．ケトーシス・ケトアシドーシス
2026年の注意喚起で特に問題になった副作用関連事象だ。
薬による食欲低下に加えて、極端な食事制限や頻回の嘔吐が続くと、エネルギー不足からケトン体が増加することがある。
ケトーシスが悪化してケトアシドーシスに至ると、意識障害などを起こし、緊急治療が必要になる場合がある。
PMDAが公表した副作用報告の具体的な数字2026年10月のPMDA資料には、医薬品副作用データベースに報告された事象の集計が掲載されている。
集計期間は2004年4月から2026年5月までで、2026年9月のデータベース公表時点の情報だ。
主な報告事象は以下のとおり。
- 消化器症状：28件
- ケトーシス関連事象：17件
- 低血糖：14件
- 膵炎：11件
これらは副作用の報告件数であり、使用者全体に対する発生率や、薬剤との因果関係が確定した人数を示すものではない。
それでも、適応外の美容・痩身目的で使用された際に、重篤な健康被害につながった症例が報告されていることは見過ごせない。
実際にどのような健康被害が報告されたのかPMDAが紹介した症例には、20代女性が減量目的で薬剤を使用し、炭水化物を制限していたケースがある。
オンラインで薬剤を入手し、事前の栄養指導を受けないまま使用を開始。その後、持続的な悪心と嘔吐が起こり、食事摂取量が徐々に減少した。
全身の疲労が悪化して救急外来を受診したところ、飢餓性ケトアシドーシスと診断され、入院となった。報告された症例では、治療後に回復している。
また、別の症例では、投与開始から短期間で発熱や頻回の嘔吐、倦怠感が現れ、食事が取れなくなって入院した事例も紹介されている。
PMDAは、これらの報告が薬剤との因果関係をすべて確定したものではないことにも留意を求めている。しかし、極端な食事制限と薬剤使用が重なったときの危険性を示す事例として重要だ。
【自由診療の費用と救済制度】糖尿病薬ダイエットを始める前に確認したいこと
美容クリニックなどでは、マンジャロやリベルサスを自由診療として取り扱うケースがある。
ただし、自由診療だからといって、医薬品の適応や安全性に関する規制がなくなるわけではない。
自由診療の費用は全国一律ではない自由診療の料金は医療機関ごとに異なる。
そのため、広告に掲載された薬剤の価格だけを見て、費用対効果を判断することは避けたい。
確認したい費用項目は次のとおり。
- 初診料・再診料
- 薬剤費
- 血液検査などの検査費用
- オンライン診療に伴う費用
- 配送料
- 継続診療や副作用対応にかかる費用
また、初回価格と継続時の価格が異なる場合もあるため、一定期間使用した場合の総額を確認することが大切だ。
厚生労働省は2026年6月の通知で、適応外医薬品などを用いた自由診療の広告についても注意を促している。
ウェブサイト上で一定の条件のもと広告する場合でも、問い合わせ先、治療内容、費用、リスク、副作用などを適切に情報提供する必要がある。虚偽広告や誇大広告も認められていない。
医薬品副作用被害救済制度は利用できる？特に見落とされやすいのが、医薬品副作用被害救済制度との関係だ。
この制度は、医薬品を適正な使用目的に従って適正に使用したにもかかわらず、重篤な副作用による健康被害が発生した場合に、医療費や障害年金などの給付を行う公的制度である。
ところが、厚生労働省は、美容・痩身・ダイエット目的で適応外使用した場合について、救済給付の対象とならない可能性が非常に高いと説明している。
つまり、自由診療で医師から処方された薬であっても、副作用が起きた際に必ず公的な救済を受けられるとは限らない。
ここは、処方前に必ず理解しておきたいポイントだ。
安全な治療を選ぶための5つの判断基準糖尿病薬ダイエットに関する広告や情報を見たときは、次の点を確認したい。
1. 承認効能を確認する： マンジャロなのかゼップバウンドなのか、リベルサスなのかウゴービなのかを区別する。
2. 適応条件を確認する： BMIだけでなく、肥満関連健康障害や既往歴などを医師が評価しているか。
3. 検査・診察体制を確認する： 血糖値、体重、血圧、脂質などを継続的に確認できるか。
4. 副作用への対応を確認する： 嘔吐や腹痛、低血糖などが起きた際に、迅速に診察・処置を受けられるか。
5. 費用と救済制度を確認する： 薬代だけでなく総費用、適応外使用のリスク、公的救済制度の対象となる可能性を説明されているか。
特に「短期間で確実に痩せる」「食事制限なしで簡単に減量できる」といった広告表現だけを根拠に薬剤を選ぶことは避けたい。
健康上の問題を伴う肥満症の治療と、医学的な必要性のない美容目的の減量は、分けて考える必要がある。
【プロの結論】糖尿病薬ダイエットで失敗しないために知っておくべき本質
糖尿病薬ダイエットをめぐる議論で、最も大切なのは「痩せるかどうか」と「適切な治療かどうか」を混同しないことだ。
GLP-1受容体作動薬やGIP/GLP-1受容体作動薬には、食欲や血糖調節に作用する医学的な仕組みがある。体重減少につながることもある。しかし、それだけで糖尿病治療薬を美容目的に転用する安全性が保証されるわけではない。
2026年の行政対応を見ると、厚生労働省は6月16日の初回通知から、10月14日の再周知、10月30日の適正使用徹底へと対応を重ねている。PMDAも、ケトーシスやケトアシドーシスを伴う症例を含む副作用報告を公表した。
一方、肥満症そのものは医学的な治療を必要とする疾患であり、適切な患者に対して承認された治療薬を使用することには意義がある。
したがって、薬剤の名前や減量効果だけで判断するのではなく、次の区別を明確にすることが重要だ。
- 2型糖尿病の治療を目的とするマンジャロ・リベルサス。
- 医学的な適応条件を満たした肥満症患者に使用するウゴービ・ゼップバウンド。
- 承認された効能・効果から外れた美容・痩身目的の使用。
この3つは、同じGLP-1関連薬という括りだけで扱うことはできない。
【糖尿病薬ダイエット】に関するよくある質問（FAQ）
Q1：マンジャロはダイエット目的で使用しても大丈夫？
マンジャロは日本では2型糖尿病治療薬として承認されており、美容・痩身目的での使用は適応外となる。厚生労働省とPMDAは、適応外使用の安全性・有効性が確認されていないとして注意喚起している。肥満症治療には、別途承認されたゼップバウンドがある。
Q2：リベルサスを飲めば痩せる？
リベルサスはGLP-1受容体に作用する薬剤で、食欲や胃内容物の排出に影響するため、体重が減少する場合がある。ただし、日本で承認されている効能は2型糖尿病の治療であり、一般的な美容ダイエット目的の薬ではない。
Q3：糖尿病薬ダイエットで副作用が出た場合、医薬品副作用被害救済制度を利用できる？
適正な使用目的に従って適正に使用した場合の健康被害が制度の対象となる。美容・痩身目的の適応外使用では、救済給付を受けられない可能性が非常に高いと厚生労働省が説明している。個別の対象可否は、実際の使用状況などを踏まえて判断される。
2026年11月現在、糖尿病薬ダイエットを取り巻く状況は、厚生労働省とPMDAの相次ぐ注意喚起によって、これまで以上に慎重な判断が求められる段階に入っている。
マンジャロやリベルサスは2型糖尿病治療薬であり、肥満症治療を目的とするウゴービやゼップバウンドとは承認上の位置づけが異なる。
特に2026年10月のPMDAの注意喚起では、悪心・嘔吐、低血糖、膵炎に加え、過度な食事制限と関連するケトーシスやケトアシドーシスが取り上げられた。美容目的の適応外使用による副作用については、公的救済制度の対象外となる可能性も高い。
一方で、医学的に肥満症と診断され、所定の適応条件を満たす人にとっては、ウゴービやゼップバウンドなどの承認された治療薬が選択肢となる。
大切なのは、単純に体重を減らすことだけを目的に薬剤を選ばないことだ。承認された効能、患者自身の健康状態、医師による継続的な管理、副作用への対応体制、治療費まで総合的に確認することが、安全な治療選択につながる。
糖尿病薬ダイエットの本当の判断基準は、どれだけ痩せるかではなく、その薬を自分が医学的に必要とする状態にあり、適切な条件と管理のもとで使用できるかどうかにある。
主な参考資料・公的情報
- 厚生労働省「GLP-1受容体作動薬及びGIP/GLP-1受容体作動薬の適正使用について」（2026年6月16日）
- 厚生労働省「同適正使用についての再周知」（2026年10月14日）
- 厚生労働省「同適正使用の徹底について」（2026年10月30日）
- PMDA「医薬品適正使用のお願い No.18」（2026年10月）
- PMDA「ウゴービ最適使用推進ガイドライン」（2026年6月改訂）
- 厚生労働省「チルゼパチド製剤（ゼップバウンド）の使用にあたっての留意事項について」（2026年5月18日）
- PMDA「リベルサス・マンジャロ・ウゴービ・ゼップバウンド電子添文・医療用医薬品情報」
